Детский церебральный паралич — это не одно заболевание, а целая группа нарушений двигательной функции. У одного ребёнка ДЦП может проявляться лёгкой хромотой, у другого — полной невозможностью самостоятельно передвигаться. И это нормально: ДЦП бывает разным.
Чтобы понять, что именно происходит с ребёнком и на что можно рассчитывать в реабилитации, врачи используют две основные системы: клиническую классификацию форм (по тому, какие именно мышцы и движения нарушены) и шкалу GMFCS (которая оценивает, насколько ребёнок может передвигаться самостоятельно). Разбираемся по порядку.
Основные формы ДЦП
В России чаще всего используют классификацию, разработанную советскими врачами Семеновой и Бадаляном. Она выделяет несколько основных форм в зависимости от того, какая часть мозга поражена и как это проявляется в движении.
Спастическая диплегия (болезнь Литтла)
Самая распространённая форма — встречается примерно у 40–50% детей с ДЦП. Поражены ноги в большей степени, чем руки. Мышцы постоянно напряжены, движения скованные.
Что это значит для ребёнка: ходить трудно, ноги часто согнуты в коленях, ступни повёрнуты внутрь. Руки могут быть вовлечены меньше, поэтому самообслуживание часто сохраняется. При тяжёлых формах к 3 годам могут формироваться контрактуры — когда суставы перестают разгибаться.
Гемипаретическая форма
Поражена одна сторона тела — правая или левая. Происходит это из-за повреждения двигательных центров только одного полушария мозга.
Что это значит для ребёнка: рука и нога с одной стороны работают хуже. Другая сторона остаётся здоровой. Дети с этой формой часто ходят, но с хромотой, и им сложнее выполнять действия, требующие обеих рук.
Гиперкинетическая (дискинетическая) форма
Главный признак — непроизвольные, неконтролируемые движения. Они могут быть медленными, выкручивающими (атетоз) или быстрыми, отрывистыми (хорея). Такая форма встречается реже спастической.
Что это значит для ребёнка: он не может контролировать свои движения, даже если хочет. Руки и ноги двигаются сами по себе. При этом интеллект часто сохраняется, что даёт хорошие возможности для обучения и развития.
Атонически-астатическая форма
Главная проблема — нарушение координации и равновесия. Ребёнок с трудом удерживает позу, часто падает, движения неточные. В России эту форму традиционно называют «атонически-астатической», хотя в международной практике она чаще фигурирует как атаксическая.
Что это значит для ребёнка: ему сложно ходить по прямой, ловить мяч, попадать пальцем в нужную точку. Речь тоже может быть замедленной и нечёткой. Но при правильной реабилитации многие дети с этой формой достигают хороших результатов.
Двойная гемиплегия (тетрапарез)
Одна из самых тяжёлых спастических форм ДЦП. При ней поражены все четыре конечности — и руки, и ноги. Часто нарушена и речь, и интеллект.
Что это значит для ребёнка: движения сильно ограничены, ребёнок не может сидеть, стоять или ходить без поддержки. Требуется постоянный уход и специальные средства для удержания позы. Но даже при этой форме с помощью современных ТСР можно обеспечить комфорт и улучшить качество жизни.
Смешанные формы
Часто у одного ребёнка сочетаются признаки разных форм. Например, спастика и гиперкинезы одновременно. Такие случаи требуют особого внимания, потому что и реабилитация, и подбор ТСР становятся сложнее.
Шкала GMFCS: что это и зачем она нужна
GMFCS (Gross Motor Function Classification System) — это международная система классификации больших моторных функций. По-русски — шкала глобальных моторных функций.
Зачем она нужна. GMFCS помогает врачам и родителям понять, на что реально может рассчитывать ребёнок в плане передвижения. Это не просто абстрактная классификация — она даёт ответ на самый главный вопрос родителей: «Будет ли мой ребёнок ходить?».
Как она работает. Врач наблюдает за тем, как ребёнок передвигается, сидит, переворачивается, и на основе этого определяет уровень от I до V. Чем выше цифра, тем тяжелее нарушения.
Важно: GMFCS оценивается в возрасте от 2 лет, потому что до этого мозг слишком пластичен, и прогноз может меняться. Но с 2 лет уровень обычно остаётся стабильным на всю жизнь. Хотя бывают исключения — при раннем начале реабилитации в возрасте 2–3 лет ребёнок может «перепрыгнуть» на уровень выше.
Что она не показывает. GMFCS не оценивает интеллект, речь, слух, зрение, функции рук или координацию. Для всего этого существуют другие шкалы. Например, для мелкой моторики — MACS, для коммуникации — CFCS. Поэтому не стоит думать, что уровень по GMFCS — это исчерпывающая характеристика состояния ребёнка.
Уровни GMFCS: от I до V
Уровень I — ходьба без ограничений
Ребёнок ходит самостоятельно, без вспомогательных средств. Может бегать и прыгать, хотя иногда это даётся сложнее, чем здоровым детям.
Что это значит: ограничения есть, но они минимальные. Ребёнок может вести активный образ жизни, заниматься спортом, учиться в обычной школе.
Уровень II — ходьба с ограничениями
Ребёнок ходит самостоятельно, но с трудом — например, ему сложно подниматься по лестнице или передвигаться по неровной поверхности.
Что это значит: в повседневной жизни ребёнок в основном самостоятелен, но на улице или в незнакомой обстановке может понадобиться помощь.
Уровень III — ходьба с приспособлениями
Ребёнок ходит только с помощью вспомогательных средств — ходунков, тростей, роллаторов. По ровной поверхности может передвигаться сам, но на улице часто нужна коляска.
Что это значит: самостоятельность ограничена. Без приспособлений ребёнок не может передвигаться. Но с ними — может.
Уровень IV — самостоятельное сидение, ходьба невозможна
Ребёнок может сидеть самостоятельно, но не ходит. Передвигается в коляске — активной или с электроприводом.
Что это значит: для передвижения нужна коляска. Но ребёнок может сидеть без поддержки, что даёт возможность учиться, общаться, заниматься творчеством.
Уровень V — полная зависимость
Самый тяжёлый уровень. Ребёнок не может контролировать положение головы и тела. Передвигается только в коляске, перевозимой другими людьми.
Что это значит: ребёнок полностью зависит от окружающих. Но даже при этом уровне с помощью специальных приспособлений можно удерживать позу и обеспечивать комфорт.
Может ли уровень GMFCS измениться?
Если оценка сделана правильно, уровень по GMFCS обычно не меняется на протяжении всей жизни. Это константа, которую можно указывать в диагнозе.
Но есть исключения. В редких случаях дети «перепрыгивают» на уровень выше — это происходит при раннем начале реабилитации в возрасте 2–3 лет, когда мозг ещё очень пластичен.
Также важно: в пределах одного уровня ребёнок может прогрессировать — например, начать ходить дальше или быстрее. Это не меняет уровень, но улучшает качество жизни.
Главное: уровень GMFCS — не приговор. Он просто помогает ставить реалистичные цели: не тянуться к недостижимому, но и не недооценивать возможности ребёнка.
Понимание формы ДЦП и уровня по GMFCS — это только первый шаг. Дальше начинается самое сложное: подобрать правильные средства реабилитации, оформить льготы, получить ТСР, не пропустить сроки.
Мы в Мобилите помогаем с этим.
- Загрузите ИПРА — мы покажем, какие ТСР вам положены, и подскажем, если чего-то не хватает.
- «Вам рекомендовано ТСР». На основе вашей ИПРА мы формируем персональную подборку — только те модели колясок, ходунков, вертикализаторов и других средств, которые подходят именно вашему ребёнку. Без бесконечных каталогов и сомнений.
- «Льготы и компенсации». Мы покажем, какие выплаты и меры поддержки вам доступны, с учётом группы инвалидности, диагноза и региона. С инструкциями, как их оформить.
- Служба заботы. Если вы не уверены, как действовать дальше, просто напишите нам. Мы подскажем, куда обратиться, поможем разобраться в документах и подскажем, как действовать дальше.
'/%3e%3c/g%3e%3cdefs%3e%3clinearGradient%20id='paint0_linear_0_4'%20x1='10.2315'%20y1='0'%20x2='10.2315'%20y2='18.9995'%20gradientUnits='userSpaceOnUse'%3e%3cstop%20stop-color='%23FAB581'/%3e%3cstop%20offset='1'%20stop-color='%23FF7F3E'/%3e%3c/linearGradient%3e%3c/defs%3e%3c/svg%3e)